BHYT 5 Năm Liên Tục: Quyền Lợi Vượt Trội & Cách Tính Chi Tiết 2025

Hiện nay, nhiều người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) vẫn chưa nắm rõ cách tính thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục, cũng như những quyền lợi mà nó mang lại. Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết về thời điểm đủ 5 năm liên tục, cách tính và quyền lợi của bạn.

Thời điểm đủ 5 năm liên tục là gì?

Thời điểm đủ 5 năm liên tục là mốc thời gian quan trọng để người tham gia BHYT được hưởng các quyền lợi ưu tiên. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng đây không phải là thời hạn sử dụng của thẻ BHYT mà là căn cứ để xác định quyền lợi của bạn. Việc hiểu rõ thời điểm đủ 5 năm liên tục bảo hiểm y tế là gì sẽ giúp bạn chủ động hơn trong việc sử dụng các quyền lợi của mình.

Thời điểm đủ 5 năm liên tục được ghi nhận trên thẻ BHYT như thế nào?

Theo Khoản 1 Điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày …./…./…..” in ở cuối thẻ BHYT. Điều này giúp cả người tham gia và cơ sở y tế dễ dàng xác định thời gian đóng BHYT của bạn.

Ví dụ: Nếu bạn có 5 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 01/12/2016, trên thẻ BHYT sẽ ghi “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày 01/12/2016”.

Cách tính thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định, thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục là thời gian sử dụng trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước. Nếu có gián đoạn, thời gian gián đoạn tối đa không được quá 3 tháng.

Ngày 22/11/2018, BHXH Việt Nam ban hành Công văn số 238/BHXH-CNTT hướng dẫn về việc cấp đổi thẻ BHYT có sai sót thông tin về thời gian tham gia liên tục. Theo đó, cơ quan BHXH sẽ thực hiện đổi thẻ ngay trong ngày làm việc khi phát hiện sai sót. Nếu thẻ BHYT của bạn ghi thời điểm 5 năm liên tục không chính xác, hãy liên hệ trực tiếp với cơ quan BHXH nơi cấp thẻ hoặc đơn vị đang công tác để được đổi lại theo quy định.

Quyền lợi khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Theo Điểm c, Khoản 1, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.

Để hiểu rõ hơn, bạn cần nắm được nguyên tắc “cùng chi trả tiền khám chữa bệnh”. Thông thường, Bảo hiểm xã hội sẽ chi trả một phần chi phí khám chữa bệnh, phần còn lại do người bệnh chi trả. Tuy nhiên, khi có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”, bạn sẽ không phải chi trả phần này.

Điều kiện để được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”:

• Tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên.
• Số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện tại là 1.490.000 đồng/tháng).

Khi đã được cấp giấy này, bạn sẽ không phải cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đến hết năm dương lịch.

Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục

Dưới đây là các điều kiện để bạn được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014:

1. Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên: Thẻ BHYT của bạn phải có dòng chữ: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ …/…/…”. Lưu ý, thời gian gián đoạn (nếu có) không được quá 3 tháng.
2. Số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Với mức lương cơ sở hiện tại là 1,49 triệu đồng/tháng, số tiền cùng chi trả của bạn phải lớn hơn 8,94 triệu đồng (6 x 1,49 triệu đồng).
3. Khám, chữa bệnh đúng tuyến: Điều này được quy định cụ thể tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, bao gồm các trường hợp như:
   • Đến khám chữa bệnh tại cơ sở y tế được ghi trên thẻ BHYT.
   • Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện và đến khám ở các cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh.
   • Cấp cứu.
   • Được chuyển tuyến.

Thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục

Để được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục, bạn cần chuẩn bị hồ sơ theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Công văn 141/BHXH-CSYT của BHXH Việt Nam, bao gồm:

• Bản chụp (kèm bản gốc để đối chiếu):
  • Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân (theo khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP).
  • Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
• Hóa đơn và các chứng từ liên quan (bản chính).

Sau khi chuẩn bị đầy đủ hồ sơ, bạn nộp tại cơ quan BHXH nơi tham gia BHYT để được giải quyết thanh toán chi phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở và cấp giấy xác nhận không cùng chi trả trong năm.

Ví dụ minh họa:

• Ví dụ 1 (Đủ điều kiện): Anh A khám chữa bệnh hết 15 triệu đồng, trong đó phần cùng chi trả (20% hoặc 5% tùy theo đối tượng) lớn hơn 8,94 triệu đồng. Anh A đủ điều kiện được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và được thanh toán chi phí thực tế vượt quá 6 tháng lương cơ sở (6,06 triệu đồng).
• Ví dụ 2 (Chưa đủ điều kiện): Anh A khám chữa bệnh hết 7 triệu đồng, phần cùng chi trả nhỏ hơn 8,94 triệu đồng. Anh A chưa đủ điều kiện được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Trường hợp này, anh A cần tiếp tục khám chữa bệnh đến khi đủ điều kiện.

Kết luận

Hy vọng những thông tin trên đã giúp bạn hiểu rõ hơn về BHYT 5 năm liên tục và các quyền lợi liên quan. Nếu còn bất kỳ thắc mắc nào, hãy liên hệ với cơ quan BHXH gần nhất để được tư vấn chi tiết.